FISIOTERAPIA DE SUELO PÉLVICO: PREVENCIÓN, TRATAMIENTO Y VISIBILIDAD

Shirly Nichita Stopler

Fisioterapeuta especializada en uroginecología y obstetricia. 

Graduada por la Universitat de les Illes Balears, y especializada en suelo pélvico por el Máster de la Universidad de Málaga. Formada en Ecografía Funcional del complejo Abdominopélvico, método Hipopresivo Marcel Caufriez, embarazo y recuperación postparto. Participó como ponente en la Jornada Incontinencia Urinaria (Asociación ASIA). Actualmente desempeña su actividad profesional en la Clínica Susana Rodríguez.

 

¿Qué es el suelo pélvico y cuáles son sus funciones?
El suelo pélvico es el conjunto de músculos, fascias, ligamentos, que tapiza la pelvis por su parte más inferior y profunda, y rodea la uretra, ano, y/o vagina, encontrándose en coordinación con el sistema nervioso.

El suelo pélvico participa en múltiples funciones: en la función de sostén y soporte de los órganos pélvicos en la mujer (vejiga, útero y recto), en la función de continencia urinaria y fecal, en la función de micción y defecación, en la función reproductiva y en la función sexual.  

Pero el suelo pélvico no trabaja de manera aislada, sino que trabaja en conjunto y sincronía con la musculatura más profunda de la pared abdominal (transverso del abdomen), a nivel de la columna con los multífidos, y a nivel superior con el diafragma torácico. Por tanto, la postura será clave y tendrá una gran influencia en el suelo pélvico. 

 

¿En qué consiste la fisioterapia de suelo pélvico y por qué es tan importante? 
La fisioterapia de suelo pélvico consiste en evaluar, dar prevención y tratamiento a las disfunciones del suelo pélvico (prolapsos de órganos pélvicos, incontinencia, dolor pélvico...). Además, se encarga de llevar a cabo la preparación de cara al parto y la recuperación en el postparto. 

Y es muy importante porque las disfunciones de suelo pélvico son muy frecuentes y prevalentes, incluso pueden aparecer a cualquier edad. Además, tienen un gran impacto en la calidad de vida, repercutiendo en la esfera social, familiar, laboral, sexual, y teniendo una repercusión en la autoestima. Por ello, hay que visibilizarlo, y evitar cada vez más el silencio y el tabú que lo ha acompañado. 

 

¿Qué hace un fisioterapeuta de suelo pélvico durante la etapa de embarazo y postparto?
Realizar una valoración de fisioterapia de suelo pélvico es fundamental durante estas etapas en la vida de la mujer, el embarazo y el parto son factores de riesgo para el suelo pélvico. 

Referente a la etapa del embarazo, se lleva a cabo una preparación al parto y acompañamiento. Con el objetivo de prevenir y tratar las alteraciones fisiológicas del embarazo, flexibilizar la musculatura del suelo pélvico, realizar ejercicios de preparación al parto, clases grupales de ejercicio adaptado al embarazo, técnicas de respiración, pujos...

En la recuperación postparto, el objetivo es recuperar la funcionalidad de la musculatura abdominal y del suelo pélvico, y tratar cualquier cicatriz de episiotomía, desgarro o cesárea. Y poder prevenir y/o tratar cualquier disfunción de suelo pélvico que haya podido aparecer. 

 

¿Podrías explicar cuáles son las principales disfunciones del suelo pélvico en la mujer?

• Los prolapsos de órganos pélvicos se caracterizan por un descenso de uno o varios órganos pélvicos (vejiga, útero y/o recto) a través de la vagina. Las mujeres que lo padecen pueden notar la sensación de que algo desciende a través del introito vaginal, ver o sentir un bulto y/o pesadez pélvica. Estos síntomas aparecen a partir de un grado 2, siendo en una fase inicial asintomáticos. Por ello, es importante su detección temprana, dado que es una disfunción muy común.
• La incontinencia urinaria y anal es muy frecuente y prevalente, se estima que alrededor de 2 a 4 millones de personas padece incontinencia anal en España, y más de 6 millones incontinencia urinaria. La incontinencia urinaria puede aparecer asociado a un esfuerzo (toser, estornudar, reír, actividad deportiva…), o asociado a una sensación de urgencia. La incontinencia urinaria también puede afectar a niños, jóvenes, hombres, y en enfermedades neurológicas (Esclerosis Múltiple, lesiones medulares, accidentes cerebrovasculares...).
• En casos de diástasis abdominal (separación de los músculos rectos abdominales por disfunción del tejido conjuntivo que los une), en la cual se ve comprometida la funcionalidad de la pared abdominal.
• Si aparece dolor, dolor pélvico crónico, dolor asociado a las relaciones sexuales, disfunciones sexuales como dispareunia o vaginismo, es importante no normalizarlo y acudir a fisioterapia de suelo pélvico.
• Antes y después de cirugías abdominales o pélvicas, como histerectomías, cirugía de prolapso, miomas uterinos, procesos oncológicos, y tratar cualquier cicatriz a nivel abdominal o del suelo pélvico, episiotomía o cesárea. 

 

¿Es cierto que los hombres también pueden necesitar fisioterapia de suelo pélvico?

Sí, los hombres también tienen suelo pélvico y pueden necesitar fisioterapia de suelo pélvico si tras una intervención de próstata aparecen secuelas de incontinencia urinaria, disfunciones sexuales, en pre-post cirugías abdominopélvicas, o si existe dolor pélvico. En todos estos casos se necesita valoración. 

 

¿Existen factores de riesgo que influyen en estas disfunciones y qué recomendaciones podrías dar para prevenirlas?

Sí, es importante identificar los factores de riesgo con los que se puede relacionar, modificar hábitos, y prestar atención al autocuidado y la prevención:

• Evitar el estreñimiento, está muy relacionado con el suelo pélvico, es importante conocer su causa y tener buenos hábitos de alimentación, hidratación, ejercicio...     
• Tener buenos hábitos miccionales, no aguantar las ganas de orinar o ir con demasiada frecuencia (se recomienda un tiempo entre micciones cada 2-3 horas aproximadamente, teniendo en cuenta lo que se haya bebido). 
• Evitar el sobrepeso, la tos crónica, y en casos de vejiga hiperactiva evitar sustancias irritantes (teína, cafeína, bebidas carbonatadas...).
• Es importante que las mujeres deportistas que realizan ejercicios de alto impacto conozcan cómo se encuentra su suelo pélvico, por los importantes aumentos de presión abdominal que aparecen. 
• Durante la etapa de la menopausia, debido al déficit de estrógenos que se produce, puede llegar a afectar al trofismo del suelo pélvico. 
• Si existe una disfunción del suelo pélvico puede que el automatismo perineal deje de funcionar, en ese caso, podemos realizar la “maniobra de Knack”, contraer voluntariamente la musculatura perineal antes y durante un aumento de la presión intraabdominal (al toser, o durante esfuerzos).

 

¿Cuáles son las distintas opciones terapéuticas?

Disponemos de múltiples opciones terapéuticas según los objetivos planteados, siendo un tratamiento individualizado y teniendo una visión global. 

Desde la terapia manual, el entrenamiento muscular del suelo pélvico, los biofeedbacks, la electroestimulación muscular. La radiofrecuencia, y el láser, van a permitir mejorar el proceso de neocolagénesis. La gimnasia abdominal hipopresiva, el método 5P (método propioceptivo pelviperineal), y el ejercicio terapéutico, con el objetivo de mejorar la tonificación de la faja abdominal, perineal y postural. La ecografía funcional, será una gran herramienta y biofeedback. Y muchas otras técnicas y dispositivos como la vibración, técnicas respiratorias, pesarios... Además, es importante asegurarnos de saber contraer, relajar y sentir el movimiento de la musculatura del suelo pélvico, además de tener un buen control motor de la musculatura abdominal. Lo que me encuentro en clínica es que nos puede resultar difícil al principio conectar, tomar conciencia del suelo pélvico e integrarlo en el esquema corporal, por tanto, tendremos como objetivo restablecer el control neuromotor, mejorar la propiocepción y el autoconocimiento.

 

¿Qué mensaje te gustaría transmitir?

Me gustaría transmitir sobre todo a las mujeres, que deberían acudir a fisioterapia de suelo pélvico, ya sea para prevenir, o ya sea para tratarse o informarse, y por supuesto antes y después del parto. Trataremos siempre con profesionalidad, pero desde el cariño, el entendimiento y el apoyo a la mujer. 

 “Las disfunciones de suelo pélvico son muy frecuentes y prevalentes, y es importante no vivirlas desde la culpabilidad, vergüenza o silencio, sino desde la prevención, el tratamiento y la visibilidad”.

 

27 de Marzo de 2023